Особенности гепатита С

Гепатит с (HCV) — инфекционно-воспалительное поражение печени, вызванное токсическим действием вирусного агента. Только 1/5 больных излечиваются в течение 12 мес. У остальных происходит хронизация патологического процесса. При этом клинические симптомы беспокоят пациентов десятилетиями, приводя к снижению трудоспособности и качества жизни. Исходом становится цирроз или рак печени.

Вылечить гепатит С можно при раннем обращении к врачу и следовании всем его рекомендациям. Универсальной вакцины против заболевания не существует.

Актуальность проблемы

Гепатит С — самая частая причина хронических болезней печени в большинстве европейских стран. Поэтому заинтересованность в изучении патологии велика. Актуальность проблемы продиктована следующим:

  1. Недостаточно информации о самом вирусе.
  2. Чаще диагностируется гепатит с у мужчин трудоспособного возраста.
  3. Небольшой процент полного излечения от болезни.
  4. Высокая инвалидизация молодых пациентов.
  5. Лечение гепатита с очень дорогостоящее.
  6. Широкий охват населения.
  7. Наиболее выражены клинические симптомы гепатита С у мужчин после 40 лет.

Это заставляет широко внедрять в клиническую практику способы экспресс-диагностики и профилактические мероприятия.

Особенности возбудителя

Вирус гепатита с и его жизненный цикл до конца не изучены. Возбудитель имеет ряд свойств, обуславливающих трудности его лечения и диагностики:

  • маленький размер;
  • высокая мутационная изменчивость (основное свойство, которое не дает полностью вылечить гепатит с);
  • гетерогенность (имеет несколько типов и множество подвидов);
  • наличие в структуре core-белка, способного принимать участие в образовании раковых клеток;
  • способность отдельных генотипов вируса по-разному отвечать на лекарственное воздействие;
  • выживаемость во внешней среде может составлять до 4 дней.

Возбудитель относится к семейству Flaviviridae. Помимо печени, может поражать и другие органы и системы, затрудняя первичную диагностику.

Почему возникает болезнь

Гепатит ц — антропонозная инфекционная патология, возникающая за счет контактного механизма передачи возбудителя. Источник заражения — только человек. Основными путями распространения вируса являются:

  1. Естественный:
    • вертикальный (от мамы к малышу);
    • контактный (во время полового сношения, от предметов обихода).
  2. Искусственный (артифициальный), реализующийся из-за манипуляций, сопровождающихся повреждением кожного покрова или слизистых оболочек.

Заражение вирусом гепатита производится только инфицированной кровью.

Естественный путь заражения диагностируется редко.

Связано это с незначительным количеством возбудителя в биологических субстратах. Симптомы и признаки гепатита с могут проявиться после:

  1. Внутривенного введения наркотических средств без соблюдения принципов асептики и антисептики, неоднократное использование одноразовой иглы и шприца, отсутствие дезинфекции.
  2. Гемотрансфузии зараженной кровью.
  3. Посещения неофициальных салонов красоты для осуществления таких процедур, как маникюр, педикюр, мезотерапия, ботокс.
  4. Прокалывания ушей и др. областей, выполнение татуировок, туннелей.
  5. Стоматологического лечения в сомнительных клиниках.
  6. Любого хирургического вмешательства.
  7. Длительного пребывания в местах лишения свободы.
  8. Иглорефлексотерапии.
  9. Частой смене половых партнеров без использования средств защиты.

Таким образом, заболеть можно только при прямом контакте здоровой крови с инфицированной.

Невозможно передать гепатит ц во время:

  • чиханья, кашля;
  • общения;
  • кормления грудью;
  • объятий;
  • использования общих столовых приборов;
  • употребления пищи;
  • бытового контакта.

В связи с этим больного с острым гепатитом не изолируют и не запрещают ему общаться с другими людьми.

Как происходит развитие патологии

Все звенья патогенеза гепатита С до конца не изучены. Основной механизм развития заболевания можно свести к 6 этапам:

  1. Попадание возбудителя в кровь здорового человека.
  2. Распространение вируса.
  3. В печени он оказывает прямое и опосредованное токсическое действие на клетки (гепатоциты), проникая в них. Это значит, что запускается ряд аутоиммунных процессов. Антигенный состав вирусных частиц и гепатоцитов имеет сходную структуру. Следствием становится то, что организм начинает атаковать и повреждать собственные клетки. Лечение гепатита с в этот период самое эффективное.
  4. Мутация и репликация (размножение) вируса происходит внутри гепатоцита. После его разрушения возбудитель атакует другие здоровые клетки. В связи с частой мутационной изменчивостью организм не успевает запустить иммунную защиту в полном объеме, поэтому избавиться самостоятельно от вируса очень сложно. Этим объясняется стертая клиническая картина и большой объем повреждений. Ответная защитная реакция организма формируется только через месяц от первичной атаки вируса. Результатом становится появление первых признаков гепатита с у мужчин и женщин.
  5. Если человек не вылечивается, то длительное пребывание возбудителя в печени приводит к гибели ее клеток и перерождению их в злокачественные. Для хронического поражения характерны проявления жировой дистрофии и стеатоз.
  6. Распространение инфекции на другие ткани и органы с развитием системных осложнений.

Инкубационный период гепатита с свойственен только острому варианту заболевания и составляет от 2 до 26 нед. (в среднем 6–8 нед.). Однако точно не известно, сколько времени возбудитель может находиться в организме.

Классификация

Врачи в клинической практике используют несколько вариантов подразделения болезни, каждый из которых заносится в окончательный диагноз. По продолжительности течения выделяются 3 формы:

  • острую (до 3 мес.);
  • подострую (3–6 мес.);
  • хроническую (более полугода).

По наличию клинических проявлений выделяют 2 формы:

  • желтушную;
  • безжелтушную.

Течение заболевания может быть:

  • легким;
  • среднетяжелым;
  • тяжелым;
  • фульминантным (представляет серьезную угрозу для жизни).

Симптомы и подбор лечения гепатита С тесно взаимосвязаны. Поэтому основные признаки патологического процесса всегда отображаются в окончательном диагнозе. В него обязательно заносятся стадии гепатита С, определяющиеся по данным пункционной биопсии и УЗИ:

  • 0 — без признаков разрастания соединительнотканных элементов (больного можно вылечить полностью).
  • 1 — участки поражения выявляются перипортально (большая часть больных на этой стадии излечивается).
  • 2 — фиброз распространяется на печеночные дольки.
  • 3 — большой объем поражения всех структурных элементов.
  • 4 — развитие цирроза печени (вылечиться на этой стадии можно только хирургическим путем).

Классификации учитывают основные клинические симптомы гепатита С у женщин и мужчин, результаты лабораторно-инструментальных методов. Это позволяет подобрать индивидуальную схему наиболее эффективного лечения.

Клиническая картина

При остром течении болезни симптомы гепатита С у женщин и мужчин схожие:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение переносимости физических и повседневных нагрузок;
  • нарушение работоспособности;
  • дискомфорт в области правого подреберья;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышение температуры тела;
  • уменьшение аппетита;
  • головные боли, головокружения.

Такие симптомы острого гепатита беспокоят длительно, что сопровождается изменением психического состояния. Пациент раздражителен, мнителен. Часто находится в состоянии депрессии и апатии.

Жалобы в инкубационный период гепатита С острого течения могут отсутствовать из-за запаздывания иммунного ответа организма на повреждение.

Желтуха развивается редко. При ее появлении больные отмечают:

  • изменение цвета кожных покровов, слизистых оболочек, мочи;
  • бессонницу;
  • кожный зуд;
  • мышечные, суставные боли;
  • прогрессирующее снижение веса.

Признаки гепатита С у мужчин и женщин при хронической форме отсутствуют либо выражены незначительно. Основной жалобой может являться лишь хроническая усталость.

Неблагоприятно сказываются на общем состоянии и усугубляют ситуацию на фоне поражения печени ряд факторов:

  • ожирение;
  • метаболический синдром;
  • употребление спиртосодержащих напитков;
  • мужской пол;
  • возраст старше 40 лет;
  • наличие другой вирусной инфекции (ВИЧ, гепатит В, А)

Симптомы у мужчин в таких ситуациях наиболее выражены, что обусловлено быстрым формированием цирроза печени. На первый план выступают признаки печеночной недостаточности. Излечиться такому пациенту практически невозможно.

При тяжелом течении первые признаки гепатита С у женщин могут маскироваться под острую гинекологическую проблему (аднексит, внематочная беременность) в связи со схожей клинической картиной. Это затрудняет раннюю диагностику заболевания.

Симптомы вирусного гепатита, перешедшего в хроническую форму, беспокоят пациентов годами. Выраженность их зависит от площади поражения печени, наличия осложнений в других органах и системах.

Как выявить патологию

С целью диагностики заболевания пациентом проходится ряд обследований, назначенных врачом и включающих:

  1. Выявление симптомов гепатита С при первичном посещении специалиста.
  2. Подробный сбор анамнеза.
  3. Общий осмотр.
  4. Лабораторные тесты.
  5. Инструментальные процедуры.

Во время физикального осмотра врач обращает внимание на ряд общих симптомов гепатита С:

  • желтушность кожи, склер;
  • анорексию;
  • снижение мышечного тонуса;
  • увеличение в объеме живота;
  • расчесы;
  • увеличение размеров печени и селезенки (гепато- и спленомегалия) при пальпации, перкуссии.

Из лабораторных тестов показано проведение:

  • общих анализов крови, мочи;
  • биохимического исследования;
  • анализов на выявление маркеров HCV.

При биохимическом исследовании крови первыми симптомами становятся увеличение показателей билирубина, АЛТ более чем в 10 раз, появление острофазовых показателей.

Маркерами инфекции являются: анти-HCV, РНК HCV. Положительный результат свидетельствует о том, что организм был подвержен воздействию вируса, но не означает наличия острого гепатита. Для выявления активного процесса проводят нагрузочные тесты.

Схема лечения гепатита С подбирается с учетом результатов анализа на генотип вируса. Так, пациенты с 1 и 4 вариантом хуже реагируют на противовирусные препараты. Пройти гепатит с большей вероятностью может у больных с 3 генотипом.

Для дополнительного обследования назначают:

  1. УЗИ органов брюшной полости.
  2. ЭКГ.
  3. ЭХО-КГ.
  4. Рентгенографию легких.
  5. Пункционную биопсию.

При УЗ-исследовании брюшной полости проявляется гепатит увеличением размеров печени, селезенки, изменением ее структуры. Проведение процедуры позволяет заподозрить заболевание.

Золотым стандартом диагностики является пункционная биопсия. Она позволяет определить, что происходит с печенью, оценить объем ее поражения, характер изменений. По результатам биопсии выставляется активность и стадия гепатита ц. От этого зависит дальнейшая тактика ведения и успех проводимого медикаментозного воздействия.

Способы терапии

Лечение вирусного гепатита С — многокомпонентный процесс, включающий:

  • ряд общих рекомендаций;
  • лекарственный блок;
  • физиопроцедуры.

В первую очередь лечащий врач дает больному общие назначения, влияющие на образ жизни:

  • снижение массы тела;
  • уменьшение стрессовых ситуаций;
  • отказ от алкогольной продукции (важно при гепатите с у мужчин);
  • соблюдение диеты.

Питание больного должно быть щадящим. Исключается жирная, жареная, соленая еда. Кушать рекомендуется часто и маленькими порциями. Предпочтение отдается паровым и тушеным блюдам. Обязательно включать в меню мясо, яичный белок, рыбу. Исключаются газированные напитки, консервированные продукты, кофе, крепкий чай. Такие меры необходимы для снижения нагрузки на печень.

После получения результатов всех обследований назначаются медикаменты. Существуют при этом следующие методы лечения гепатита С:

  • противовирусный;
  • симптоматический;
  • поддерживающий.

Соответствующий метод подбирается с учетом данных пункционной биопсии и наличия признаков печеночной недостаточности.

Воздействовать на вирус гепатита с рекомендовано:

  • Интерфероном: Инферген, Роферон, Интрон А;
  • Рибавирином — новым лекарством — Копегус, Ребетол.

Назначаются совместно сроком до 5 мес. Лечится гепатит с полностью только с помощью противовирусных средств. Они имеют большое количество побочных эффектов, проявляющихся после первых инъекций. Для купирования вводят их перед сном с небольшими дозами обезболивающих. Рекомендуется пить большое количество жидкости (при отсутствии противопоказаний).

Лечение гепатита С контролируется лабораторно-инструментальными методами.

Физиопроцедуры показаны при затихании острого воспаления. Применяют:

  • импульсную терапию;
  • лазерное воздействие;
  • КВЧ;
  • электрофорез;
  • оксигенотерапию;
  • иглоукалывание.

Курс физиотерапии занимает не менее 7 дней. Повторяется 2 раза в год.

Новейшими разработками в лечении гепатита являются Вирамидин, ингибиторы геликазы, протеазы. В РФ они не зарегистрированы.

Симптоматическая и поддерживающая терапия показана на поздних стадиях инфекции и при тяжелом течении. Ведение больных при этом стационарное. В зависимости от того, какие симптомы выступают на первый план, подбирается схема инфузионной терапии.

Лечение острого и хронического поражения печени различно. Во втором случае применение противовирусных препаратов малоэффективно. В обязательном порядке проводят воздействие иммуномодуляторами. При формировании цирроза показана трансплантация печени.

Вылечить гепатит с навсегда можно при соблюдении 3 условий:

  • своевременное обращение к специалисту;
  • раннее начало патогенетической терапии;
  • наличие у пациента 2 или 3 генотипа вируса.

Наиболее эффективна терапия, когда обнаружен гепатит с у женщин молодого возраста с нормальной массой тела при небольшой степени активности процесса.

Конкретные препараты, режим дозирования и курс приема назначаются индивидуально в каждом конкретном случае.

После лечения диспансерное наблюдение осуществляется несколько лет. Это обусловлено высокой вероятностью повторного обострения процесса.

Как предупредить болезнь

Специфической профилактики не разработано. Однако лучше предотвратить, чем лечить гепатит с. Все мероприятия направлены на повышение медицинской и социальной грамотности населения, введение новых эффективных мер карантинизации препаратов крови, соблюдение необходимых правил в медицинских учреждениях.

Большое значение в своевременном выявлении гепатита имеет плановая диспансеризация, обязательный минимум обследований перед хирургическими вмешательствами. С целью обнаружения симптомов появления гепатита С тщательному осмотру подлежат группы риска: заключенные, пациенты на гемодиализе, онкологические больные.

Благоприятно на прогнозе сказывается проведение плановых прививок от гепатита В.

Поражение печени вирусом С у взрослых протекает часто бессимптомно или с минимальной клинической картиной. Это приводит к позднему выявлению болезни при большой площади поражения печени. Однако гепатит с излечим, если внимательно относиться к своему здоровью и выполнять все врачебные рекомендации.

Оценить статью:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, средняя: 5,00 из 5)
Загрузка...
Просмотров:

283

К данной статье еще нет отзывов. Оставьте отзыв первым.

Оставить отзыв