Гепатит С у беременных

«Гепатит» — общее название воспалительных заболеваний печени. Основной причиной гепатитов являются вирусы, на втором и третьем месте стоят алкоголизм и аутоиммунные нарушения. Гепатит С является одним из самых коварных. Течение болезни зачастую бессимптомное, при этом в 80% случаев наблюдается переход в хроническую форму. Именно поэтому для многих женщин, планирующих беременность, наличие гепатита С становится шоком. Их волнует, что делать дальше, насколько опасен гепатит С при беременности и можно ли выносить и родить здорового малыша при таком диагнозе.

Забегая вперед, стоит успокоить будущих мамочек. Большинство женщин, являясь носителями гепатита С, успешно рожают абсолютно здоровых детей естественным путем. Риск заразить ребёнка, согласно официальным данным, составляет 3–10%. Более того, при данном заболевании не запрещено вскармливание грудным молоком. Естественно, при соблюдении определенных правил.

Коротко о главном

Каждый год около 4 миллионов человек в мире инфицируются гепатитом С. Длительность инкубационного периода — от 2 до 6 месяцев. Заражение возможно только при контакте с кровью больного. Чаще всего вирус попадает в организм при недостаточном обеззараживании медицинских инструментов в больницах, стоматологических кабинетах, парикмахерских, тату-салонах. Реже гепатит С передается половым путем при наличии ранок у обоих партнеров или бытовым способом в случае несоблюдения правил личной гигиены.

Ребенок от матери может заразиться лишь в трех случаях: при разрыве мелких плацентарных сосудов и смешивании крови женщины с кровью плода, при повреждении кожи и слизистых ребенка во время родов, при контакте крови с кровью уже после рождения малыша.

Очень часто болезнь обнаруживается случайно при медицинском обследовании, например, при обязательных анализах на определение гепатита С у беременных женщин. При этом будущая мать может совершенно не подозревать о заражении. Дело в том, что болезнь может протекать практически бессимптомно, проявляясь только усталостью и умеренным уменьшением работоспособности.

Реже, обычно при обострении хронического гепатита С или повторном заражении, у больных могут наблюдаться яркие симптомы печеночной недостаточности: желтушность кожи и склер, повышенная температура тела, боль в правом подреберье, потемнение мочи, обесцвечивание кала.

В отличие от гепатита В, от вируса типа С эффективной вакцины не существует. Однако болезнь достаточно хорошо поддается лечению. Обычно больным назначается совместный прием интерферона и рибавирина на срок от 12 до 72 недель, в зависимости от генотипа вируса. Главная опасность — переход заболевания в хроническую форму (от 50 до 80% случаев), а затем развитие гепатоцеллюлярной карциномы (25%) и цирроза печени (27%). Последний диагностируется у 10–30% инфицированных в течение 30 лет.

Беременность, роды, грудное вскармливание

Начнем с того, что забеременеть при любом хроническом гепатите трудно (носительство антител не в счет). При таком диагнозе у женщин происходит нарушение менструальной функции. Это объясняется тем, что печень участвует в метаболизме гормонов, и чем больше она поражена, тем серьезнее дисбаланс половых гормонов. Однако в большинстве случаев при правильном лечении овуляцию удается восстановить.

Гепатит С в стадии ремиссии позволяет женщине выносить и родить здорового ребенка. Можно ли сохранить беременность, в каждом конкретном случае решают врач-гепатолог и терапевт женской консультации. Специалисты оценивают стадию и степень активности заболевания.

Теперь о том, как проявляет себя гепатит С во время беременности. Даже у здоровой женщины в период вынашивания ребенка могут наблюдаться разнообразные нарушения работы печени. Это связано с повышенной нагрузкой на орган:

• Во время беременности возникает необходимость обезвреживать продукты жизнедеятельности плода.
• Кроме того, уже с первого триместра существенно повышается уровень половых гормонов, в обмене которых участвует печень.
• На третьем триместре, когда плод сильно вырастает, все органы будущей матери сдавливаются.

По этим причинам печеночная функция часто нарушается, что отражается в биохимических анализах крови. Через месяц после родов все показатели, как правило, приходят в норму.

Гепатит С у беременных может сильно отразиться на работе печени или же вовсе не проявлять себя. Все завит от степени поражения органа, возраста женщины, образа жизни, который она ведет. В любом случае при таком диагнозе требуется постоянное наблюдение, регулярная сдача анализов. Иногда для сохранения беременности необходимо на длительный срок лечь в больницу. Однако чаще всего будущие матери с гепатитом С вынашивают и рожают детей, как все.

Роды

Родоразрешение у женщин с таким диагнозом может происходить как через кесарево сечение, так и естественным путем. Каждый случай рассматривается индивидуально. Во время родов врач принимает дополнительные меры безопасности, поэтому риск заражения для ребенка минимальный.

При высокой активности вируса рожать женщину направляют в отделение патологий. Однако бояться этого не стоит. Именно там оборудование и персонал подходят для таких случаев лучше всего, а нежелательных контактов с другими роженицами можно избежать, зарезервировав отдельную палату.

Кормление ребенка

После родов мать с гепатитом С может вскармливать ребенка грудным молоком. Нужно внимательно следить, чтобы на сосках не было трещин или иных повреждений.

Внимание! Примерно до 2 лет у малыша в крови могут обнаруживаться антитела к гепатиту С. Они передаются от матери и не свидетельствуют о заражении.

Диагностика и лечение

Если у беременной нет никаких симптомов и гепатит С не был обнаружен ранее, то положительный результат анализов может быть ложным. Такое случается в 10–15% случаев. Более того, присутствие антител к вирусу еще не означает, что женщина больна в настоящий момент. Она могла переболеть гепатитом С ранее, самостоятельно излечившись.

Чтобы сказать достоверно, заражена ли беременная и насколько активна инфекция на данный момент, используются следующие методы диагностики:

1. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Является наиболее информативной, сверхчувствительной диагностикой инфекционных болезней на генетическом уровне. Количество копий вируса в крови позволяет точно определить степень активности гепатита.
2. Биохимический анализ крови. Оцениваются такие показатели, как билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТП. Отклонения от нормы говорят о нарушении работы печени.
3. УЗИ. Позволяет визуально оценить состояние печени: сосудистые изменения, наличие рубцовых соединений, степень перерождения тканей, структуру органа.
4. Биопсия. Во время беременности проводится крайне редко. Метод заключается в извлечении фрагмента печени специальной иглой для дальнейшего изучения под микроскопом. Позволяет детально изучить ткани и точно определить степень поражения.

При активном хроническом гепатите беременность сохранять не рекомендуется. В остальных случаях женщина должна проходить регулярные обследования и поддерживающую терапию для печени: прием гепатопротекторов «Хофитол», «Урсосан», «Артихол».

Специфическое лечение с применением рибавирина и интерферонов во время вынашивания плода назначается только в случае высокого риска заражения, тяжелом течении гепатита.

Внимание! Насколько совместимы гепатит С и беременность, можно судить только по результатам анализов.

Подведем итоги, чем грозит гепатит С при беременности. Последствия инфекционной болезни зависят активности вируса и степени поражения печени. Меньше всего угрозы гепатит С представляет для плода. Во время беременности риск заражения практически равен нулю, а при родах составляет 3–10%.

Проблемы могут возникнуть скорее у матери. Чтобы избежать негативных последствий, женщина должна регулярно проходить обследования, правильно питаться, принимать гепатопротекторы, если таковые назначены врачом. Берегите свое здоровье!