Генотипы вирусов гепатита группы С

Содержание

Гепатит С и его типы
Особенности генотипов
Диагностика и лечение
Прогноз

Вирус гепатита С (ВГС) широко распространен по всему миру. Его отличительная черта — генетическая вариабельность, способность мутировать. Всего существует 6 генотипов вируса, однако некоторые ученые выделяют 11. Типы делятся на подвиды и квазивиды. В России и Европе распространены генотипы вируса гепатита С 1a, 1b, 3а, 2а, 2b. Каждая группа по-разному воздействует на организм хозяина и реагирует на лечение.

Наиболее опасным считается первый тип. Даже при своевременной терапии он излечивается лишь в 50% случаев. Определение генотипа происходит методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). В крови пациента выявляется РНК вируса, после чего анализируется консервативный участок генома.

Гепатит С и его типы

Гепатит С — вирусное заболевание. Возбудителем является РНК-содержащий вирус рода Flaviviridae. Передается болезнь исключительно при контакте кровь с кровью. Например, при ее переливании, хирургических или других манипуляциях нестерильным инструментом. Также гепатит С может передаваться от матери ребенку. В редких случаях заражение возможно половым или контактно-бытовым путем, если у обоих контактирующих присутствуют свежие ссадины или раны.

Инкубационный период может длиться от 2 недель до 6 месяцев. При этом в 80% случаев болезнь развивается бессимптомно. О заражении может свидетельствовать быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Реже возникают симптомы печеночной недостаточности: пожелтение кожных покровов, потемнение мочи, обесцвечивание кала, повышение температуры тела, боль в правом боку.

Опасен гепатит С прежде всего своей склонностью к хронизации. Примерно у 80% заболевших инфекция приобретает хронический характер. В этом случае очень высок риск развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (25–27%). Это объясняется тем, что вирус постоянно мутирует в крови хозяина (создает квазивиды), чем затрудняет иммунный ответ. Ученые считают, что в каждом инфицированном находятся миллионы уникальных квазивидов. Именно поэтому эффективную вакцину от гепатита С на данный момент создать невозможно.

К счастью, в 20% случаев болезнь излечивается самостоятельно. Тем же, кому повезло меньше, предстоит длительное лечение. Для борьбы с гепатитом С применяется комбинация интерферонов и рибавирина. Длительность противовирусной терапии (ПВТ) и дозировка препаратов зависят от типа вируса, обнаруженного в крови. В среднем эффективность лечения составляет 75%.

Особенности генотипов

Стоит пояснить, что такое генотип. Это совокупность генов организма, которая характеризует конкретную особь. Генотип определяет контроль над строением, развитием, жизнедеятельностью. Также он позволяет организму изменять отдельные признаки под воздействием условий внешней среды. К примеру, кролики с одинаковым генотипом в разных климатических поясах меняют свой окрас (от белого до черного). Подобное явление носит название «генотипическая изменчивость».

Возвращаясь к генотипам гепатита С, следует отметить высокую выживаемость вируса. Попадая в организм, он начинает создавать многочисленные измененные копии самого себя — квазивиды. Таким образом, иммунная система не может выработать нужные антитела, чтобы убить все вирусы.

В России наиболее широко распространены первые 3 группы генотипов и их подвиды: 1a, 1b, 2а, 2b, 3а. Согласно статистике, процентное соотношение следующее:

1b (51–63%);
3а (21–23%);
2 (2,5–5,5%);
нетипируемый (10,5–18%).

Помимо территориального распространения, генотип часто связан с путем инфицирования. Так, при переливании крови чаще всего происходит заражение типом 1b, а среди наркоманов распространен вид 3a. При этом генотип 1b гепатита С самый опасный. Именно он обладает наиболее высокой генотипической изменчивостью. Однако и третья группа несет свои риски. Инфицированные генотипом 3a склонны к развитию осложнения в виде стеатоза — жирового отложения в печени.

Диагностика и лечение

Первым делом при подозрениях на гепатит С пациенту назначается анализ на наличие антител к вирусу. Отрицательный результат опровергает диагноз. Положительный подтверждает наличие вируса, однако о самом заболевании не свидетельствует. Пациент мог переболеть гепатитом С в прошлом и самостоятельно излечиться.

Чтобы определить наличие вирусов, используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Он позволяет выявить количество чужеродных агентов в крови на данный момент. Этот же анализ используется и с целью генотипирования — определения генотипа гепатита С.

Однако ПЦР не отражает полную картину заболевания. Важно, чтобы пациент прошел комплексное медицинское обследование. Специалист должен оценить, как печень справляется со своими функциями (делается биохимический анализ крови) и насколько изменена структура органа (проводится УЗИ). Наиболее точную характеристику болезни позволяет получить гистологическое исследование (биопсия печени).

Подробное описание заболевания и верно определенный генотип позволяют подобрать правильную дозировку рибавирина. В комбинации с интерферонами препарат уничтожает любые генотипы вируса. Однако длительное лечение и высокие дозы серьезно нагружают организм. Поэтому при разных генотипах их комбинации и срок воздействия варьируются:

2а, 2b, 3а — ПВТ от 12 до 24 недель;
1a, 1b — ПВТ от 48 до 72 недель.

Помимо этого, больной должен:

соблюдать строжайшую диету,
не употреблять алкоголь,
избегать чрезмерных физических нагрузок.

Во время проведения ПВТ необходимо регулярно сдавать анализы с целью контроля эффективности лечения.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу от гепатита С излечиваются 50–80% пациентов. Говорить о положительном результате можно при устойчивом вирусологическом ответе (УВО) в течение 6 месяцев.

При гепатите генотипов 2 и 3 группы УВО наблюдается в 70–80% случаев. Генотипы 1а и 1b хуже поддаются лечению. В лучшем случае выздоравливает только половина пациентов. Шанс на УВО повышают следующие факторы: